Von einem frühzeitigen Versagen der Eierstöcke oder einer vorzeitigen Ovarialinsuffizienz (premature ovarian insufficiency POI) ist auszugehen, wenn Unregelmäßigkeiten des Menstruationszyklus sehr häufig vorkommen, länger andauern oder wenn die Periode mehrere Jahre vor dem 40. Lebensjahr ausbleibt. Eine vorzeitige Ovarialinsuffizienz kommt sehr selten (bei 1 % der Frauen) und noch seltener vor dem 30. Lebensjahr (1 von 1000 Frauen) vor. Die genaue Ursache dieser Pathologie kann nur in 10 % der Fälle gefunden werden, aber eine Untersuchung der Ursachen ist angezeigt, um eine spezifische Behandlung zu finden. Die Menstruationszyklen einer Frau werden normalerweise ab einem bestimmten Alter (ungefähr ab 40) immer unregelmäßiger. Die Menstruation und kann sogar für einen oder zwei Monate ganz ausbleiben, bis sie schließlich ganz verschwindet und eine neue Phase, die Menopause, beginnt. Bei der vorzeitigen Ovarialinsuffizienz kann die Unregelmäßigkeit des Eisprungs bereits mehrere Jahre vorher beginnen.
Ursachen für eine vorzeitige Ovarialinsuffizienz (POI)
Eine vorzeitige Ovarialinsuffizienz wird durch Probleme mit den Follikeln verursacht. Follikel sind winzige Bläschen, in denen die Eizellen wachsen und reifen. Wenn die Follikel früher als normal ihre Funktion einstellen oder aus irgendeinem äußeren Grund nicht mehr richtig funktionieren, haben Sie möglicherweise diese Pathologie entwickelt. In 90% der Fälle ist die Ursache des Follikelproblems nicht bekannt (man spricht in diesem Fall von einer idiopathischen Ursache), mit anderen Worten: die Anzahl der Follikel, die eine Frau bei der Geburt hat, ist zu gering. Von den Ursachen, die festgestellt werden können, sind die folgenden Ursachen am häufigsten:
Genetische Ursachen
- Turner-Syndrom (45X oder Mosaik 45X/46X oder 45X/47XXX)
- Fragiles X-Syndrom (verursacht durch eine Vormutation im FMR1-Gen)
- Diese Störungen treten in der Regel ab einem Alter von 35 Jahren auf und erhöhen das Risiko für Keimzell-Eierstockkrebs.
Autoimmunkrankheiten
Bei einer Autoimmunerkrankung werden die Zellen des Eierstocks durch körpereigene Antikörper angegriffen. Dies führt zu einer Funktionsstörung der Follikel. Die häufigsten Autoimmunkrankheiten sind:
- Hypothyreose
- Systemischer Lupus erythematodes
- Rheumatoide Arthritis
- Erkrankungen der Nebennieren mit einem erhöhten Risiko einer potenziell lebensbedrohlichen primären Nebenniereninsuffizienz (Morbus Addison).
Chirurgische Behandlungen, Radio- und Chemotherapie
Frauen, deren Eierstöcke bei einer aggressiven Operation, etwa wegen Endometriose oder Eierstockzysten geschädigt wurden, können eine vorzeitige Ovarialinsuffizienz entwickeln. Aber auch eine Chemo- oder Strahlentherapie kann eine beschleunigte Follikelatresie (Resorption der Ovarialfollikel vor Erreichen der Reife) verursachen).
Toxische externe Stoffe
Eine weniger häufige Ursache für eine vorzeitige Ovarialinsuffizienz ist die Einwirkung von Giftstoffen oder Umweltgiften wie Tabakrauch, Pestizide, Lösungsmittel etc.
Was ist der Unterschied zwischen vorzeitiger Ovarialinsuffizienz und vorzeitiger Menopause?
Die Anzeichen und Symptome einer vorzeitigen Eierstockinsuffizienz sind denen der Menopause sehr ähnlich, weshalb sie unter Nicht-Medizinern oft verwechselt werden. Der Hauptunterschied besteht darin, dass es sich bei der vorzeitigen Eierstockinsuffizienz um eine Pathologie handelt, die nicht auf das Fortschreiten eines natürlichen physiologischen Prozesses zurückzuführen ist.
Symptome und Diagnose der vorzeitigen Ovarialinsuffizienz
Eins der häufigsten und auffälligsten Symptome der frühzeitigen Eierstockinsuffizienz ist das Ausbleiben der Menstruation (Amenorrhöe) bei Frauen unter 40 Jahren, das auch in Form von stark verkürzten Zyklen vorkommen kann. In diesem Fall wird die Patientin auf die Symptome eines Östrogenmangels, also Hitzewallungen, Scheidentrockenheit oder Schlafstörungen untersucht. Daneben werden diagnostische Untersuchungen sowie die folgenden Tests durchgeführt:
Hormonanalysen
- FSH- und Östradiolspiegel im Serum. Die Serumwerte der Hormone FSH und Östradiol werden 2-4 Wochen lang wöchentlich bestimmt. Ein hoher FSH-Wert (> 20 mIU/ml, in der Regel jedoch > 30 mIU/ml) und ein niedriger Östradiolwert (in der Regel < 20 pg/ml), dient als Bestätigung für eine Eierstockinsuffizienz.
- Anti-Müllerian-Hormon. Mithilfe der Blutwerte dieses Hormons soll eine verminderte ovarielle Reserve erkannt werden. Ein normaler Wert liegt zwischen 1,5 und 4,0 ng/mL. Ein sehr niedriger Wert deutet auf eine verminderte ovarielle Reserve hin.
Gentests
Tests auf eine FMR1-Prämutation sind angezeigt, wenn in der Familiengeschichte eine vorzeitige Ovarialinsuffizienz, eine geistige Behinderung, ein Tremor oder eine Ataxie vorliegen.
Tests auf Autoimmunkrankheiten
Wenn die Gentests negativ ausfallen oder der Verdacht auf eine Autoimmunerkrankung besteht, wird ein Serumtest auf Nebennieren- und Anti-21-Hydroxylase-Antikörper (Nebennieren-Autoantikörper) durchgeführt, um festzustellen, ob eine primäre Nebenniereninsuffizienz (Morbus Addison) vorliegt. Zur Bestätigung der Diagnose wird möglicherweise der morgendliche Cortisolspiegel gemessen oder ein ACTH-Stimulationstest durchgeführt. Hinter dem Kürzel ACTH verbirgt sich das Hormon Adrenocorticotropen. Auch eine Untersuchung auf Autoimmun-Hypothyreose ist angezeigt. Hierbei wird der Spiegel des schilddrüsenstimulierenden Hormons (TSH) und des Hormons Thyroxin (T4) gemessen. Daneben wird eine Bestimmung von Anti-Schilddrüsenperoxidase- und Anti-Thyroglobulin-Antikörpern vorgenommen. Weitere mögliche Tests zur Erkennung einer Autoimmunkrankheit sind ein komplettes Blutbild mit Differentialblutbild, Blutsenkung und Messung von antinukleären Antikörpern und Rheumafaktor.
Kann ich mit vorzeitiger Ovarialinsuffizienz schwanger werden?
Bei einer Frau mit vorzeitiger Ovarialinsuffizienz bleibt nicht immer die Menstruation aus und ihre Eierstöcke stellen nicht immer ihre Funktion vollständig ein. Die Diagnose einer primären Ovarialinsuffizienz bzw. eines vorzeitigen Versagens der Eierstöcke bedeutet daher weder, dass eine Schwangerschaft unmöglich ist, noch, dass eine Frau vorzeitig altert. Sie bedeutet lediglich, dass ihre Eierstöcke in einem geringen Alter aus irgendeinem Grund nicht normal funktionieren. Etwa 5-10 % der Frauen mit primärer Ovarialinsuffizienz werden schließlich spontan und ohne Kinderwunschbehandlung schwanger. In allen übrigen Fällen wird empfohlen, einen zu Rate zu ziehen.
Behandlung von vorzeitiger Ovarialinsuffizienz
Orale Verhütungsmittel
Junge Frauen mit primärer Ovarialinsuffizienz, die nicht schwanger werden wollen, können mit oralen Verhütungsmitteln (Zyklus oder Langzeitzyklus) behandelt werden. Eine weitere Möglichkeit ist die zyklische kombinierte Hormontherapie, die jedoch nur bis zum Alter von 51 Jahren (dem durchschnittlichen Alter der Menopause) empfohlen wird. In jedem Fall wird der Arzt, bevor er Hormone empfiehlt, prüfen, ob es Gegenanzeigen gibt oder nicht. Diese Therapie lindert die Symptome des Östrogenmangels, trägt zur Erhaltung der Knochendichte bei und kann zur Vorbeugung von koronarer Herzkrankheit, Parkinson-Krankheit, Stimmungsschwankungen (einschließlich Depressionen), atrophischer Vaginitis und Demenz beitragen. Wenn Frauen das durchschnittliche Menopause-Alter erreicht haben, hängt die Fortsetzung der Hormontherapie von den individuellen Umständen der Frau ab
In-vitro-Fertilisation
Eine Möglichkeit für Frauen, die schwanger werden möchten, ist die In-vitro-Fertilisation mit gespendeten Eizellen und Vorbereitung der Gebärmutterschleimhaut der Empfängerin mithilfe von exogenen Östrogenen und Gestagenen. Diese Behandlung ist unter dem Namen Eizellspende bekannt, bei der die Empfängerin den übertragenen Embryo in ihrer Gebärmutterschleimhaut aufnimmt und anschließend austrägt. Dank des technischen Fortschritts gibt es weitere Möglichkeiten wie die Kryokonservierung von Eierstockgewebe, Eizellen oder Embryonen sowie die Embryonenspende. Diese Techniken können vor oder während einer Ovarialinsuffizienz eingesetzt werden, insbesondere bei Krebspatientinnen, die wissen, dass die aggressive Chemotherapie ihre Fruchtbarkeit beeinträchtigen könnte . Wenn Sie eine Beratung brauchen oder weitere Fragen haben, können Sie einen Termin bei Eugin vereinbaren. Das erste ärztliche Gespräch mit einem Spezialisten für assistierte Reproduktion ist kostenlos. Sie bekommen eine medizinische Diagnose und eine persönliche Beratung samt Auswertung der durchgeführten medizinischen Tests und einer vaginalen Ultraschalluntersuchung (sofern erforderlich).
